維生素D、鋅、鐵和鈣是寶寶生長發育過程中不可缺少的營養素，什么樣的狀況需要補充營養素？這些營養素具體該怎么補充？其實，寶寶不同階段補充什么營養素是有規律的。
本期親寶寶，我們請到了親寶寶專家團成員兒童營養師劉長偉（營養學碩士，南京兒童醫院營養醫師，已出版多部兒科著作），他對大家關注的一些問題做了具體耐心解答，對寶寶不同階段具體要補充什么營養素，該怎么補都有具體說明，比如母乳喂養的寶寶都要補充維生素D，6個月前寶寶一般都不用補鋅等。
維生素D 2歲前寶寶常規補充
劉長偉建議出生后的寶寶，常規補充含有維生素D的制劑，持續到2歲以后，尤其是母乳喂養的寶寶，這是因為母乳中維生素D的含量不高，寶寶容易缺乏。2歲以后，通常可以通過戶外曬太陽合成維生素D，但冬季戶外活動不足的孩子，繼續補充。
寶寶缺乏維生素D會導致佝僂病，嚴重的還會出現“方顱”、佝僂性手鐲、雞胸、“O”形腿、“X”形腿，當然這些癥狀的確定需要由專業兒科醫生來診斷。
根據推薦攝入量，3歲以內嬰幼兒的維生素D適宜攝入量每天為400國際單位（1國際單位=0.025微克），3歲以上兒童每天推薦量還是400國際單位，800國際單位以內的劑量都是安全的。
劉長偉說，美國兒科學會建議，所有母乳喂養的嬰兒每天口服補充400國際單位維生素D。母乳喂養的寶寶，如果媽媽營養均衡，可以選擇補充純維生素D，同時還要注意適度曬太陽，來點天然的維生素D。母乳喂養的寶寶如果飲食搭配不合理，那么補充維生素D+維生素A。
奶粉喂養的寶寶該如何補充維生素D呢？劉長偉說，奶粉中已強化了維生素D，但不同品牌的奶粉強化的維生素D可能有差別。一般情況下，每攝入1000毫升奶粉，可以獲得400國際單位維生素D。
如果寶寶每天喝500毫升的奶，就能從奶粉中獲得大約200國際單位的維生素D，只需要再獲得200國際單位就不會缺乏。在夏天通過適度曬太陽就不需要補充維生素D了，如果在冬天可以隔天補充1粒400國際單位的維生素D制劑。
許多媽媽問維生素D什么時間吃？劉長偉解釋，作為常規補充，在哪個時間吃人體都能夠吸收。維生素D屬于脂溶性的，暫時不用時會儲存起來，以備隨時調用。維生素D只要不超量補充，一般都是安全的。
鋅6個月以內的嬰兒一般不會缺鋅
鋅可以促進生長發育、促進免疫功能、增進食欲、保護皮膚和視力。很多家長都關心孩子是否缺鋅。對于這個擔憂，劉長偉解釋鋅雖然很重要，但是人體需要的量并沒有咱們想象的那么多，鋅缺乏的高危人群為6-24個月的孩子。
缺鋅多是由于輔食或飲食安排不當造成的。一般情況，對于6個月以內以奶為主的嬰兒，無論是母乳喂養，還是奶粉喂養的，只要奶量充足一般不會缺鋅。這是因為足月健康出生的嬰兒，在出生最初幾個月，母體初乳含鋅量高，加上嬰兒體內儲存，大致能維持鋅的代謝平衡。
6個月后的孩子，已經添加輔食了，要給孩子多吃富含鋅的食物。瘦牛肉、瘦羊肉、蛋黃含有豐富的鋅，堅果和種子類食物如松子、杏仁、黑芝麻等也含有豐富的鋅。海鮮類含鋅量往往非常豐富，如每100克生蠔含鋅量可高達71.2毫克。
6個月以內的孩子，每天推薦攝入2毫克的鋅，6-12個月為3.5毫克，1-3歲為4毫克，4-6歲為5.5毫克。
孩子不肯吃飯，是缺鋅嗎？去醫院檢查微量元素可行嗎？這是家長經常會問的兩個問題，對此，劉長偉醫生解釋這兩個問題不能一概而論。
孩子偶爾不吃飯不代表缺鋅，孩子飲食不像大人那樣規律，時多時少，偶爾不吃飯不代表缺鋅。合理安排孩子飲食，注意肉類、魚蝦、蛋奶、堅果等攝入，一般就不會缺鋅。
給孩子檢查微量元素，看看是否缺鋅，其實，單靠這個判斷是不靠譜的。鋅在血液里的含量是有波動的，1次血清里的鋅含量低不能判定孩子缺鋅，需要多次檢查，還要結合膳食、臨床表現分析。
隨著生活水平的提高，臨床上兒童重度鋅缺乏現象很少見了，比較常見的是兒童輕、中度的鋅缺乏。
鐵6-24個月的寶寶容易缺鐵
根據調查，我國嬰兒缺鐵性貧血的患病率約為20%，而鐵缺乏超過50%。幼兒缺鐵性貧血患病率約為10%，而鐵缺乏超過40%。缺鐵及缺鐵性貧血問題很常見，如何科學合理地給嬰幼兒和兒童補鐵很重要。
劉長偉建議早產兒和低出生體重寶寶（出生體重小于2500g），如果是純母乳喂養，從出生第二周開始，每天就需要補充鐵元素2-4毫克/千克（千克是寶寶的體重，如寶寶重2千克，需要每天補充4-8毫克鐵），直到1歲。
奶粉或混合喂養的寶寶要看配方奶粉里面的含鐵量，如果奶粉中鐵含量到達2-4毫克/千克，就沒有必要額外補充了。
足月的寶寶6個月前不用補鐵，寶寶出生時，體內就儲存了鐵，加上母乳或者奶粉里面的鐵，可以滿足6個月之前的需要。
6個月以后，要及時添加富含鐵的食物，如含鐵米粉、肉類等。劉醫生說，植物含鐵量不高，吸收率也低，所以靠吃紅豆、紅棗、菠菜等補鐵不靠譜，不如吃肝類、肉泥、魚類等。
鈣6個月以內寶寶沒必要亂補鈣
劉長偉建議，早產兒出生后，可能需要在醫生的指導下補鈣；足月的健康寶寶，在奶類充足的情況下，不需要額外補充，但需要充足的維生素D來促進鈣的吸收。
對于6個月以內的寶寶，每天要攝入200毫克左右的鈣，相當于母乳600毫升或配方奶400毫升，6個月以內的嬰兒對鈣的需求量就是從母乳推算出來的，只要母乳攝入充值中，孩子就不會缺鈣，沒有必要亂補鈣。
7-12個月的寶寶，每天需要鈣250毫克左右，更容易達到了，只需要母乳700毫升左右或配方奶500毫升左右。
1-3歲幼兒，每天需要鈣600毫克。1歲以后幼兒的飲食開始逐步向成人過渡，要想接近或達到600毫克的鈣，則需要合理安排飲食。能母乳喂養則繼續母乳喂養，母乳量能在600毫升以上，無法估計母乳量也沒關系，還可以估算喂孩子幾次奶。
配方奶的量則在400-500毫升，這樣就可以每天攝入接近200-250毫克鈣。其他的鈣可以從其他食物中來，含鈣豐富的食物有原味酸奶、豆腐、綠葉蔬菜和芝麻醬等。
在補鈣這個問題上，有些家長會有誤區，總覺得長期給孩子補鈣，可以讓孩子長高。對此，劉長偉特別提醒，如果孩子不缺鈣而長期給孩子補過多的鈣，可能會影響鐵、鋅等成份的吸收存在。
因此，孩子的營養通過合理飲食來滿足，特殊情況下需要額外補充鈣、鐵、鋅等營養素時，應該在兒科醫生的指導下進行。
Q&A
除了關鍵營養素的補充問題，媽媽們還提了不少與寶寶日常飲食相關的問題，劉長偉都做了一一解答，親姐姐整理如下供大家參考。
Q1：孩子多大可以吃油，應該怎么吃？
A1：6個月以后的寶寶就可以吃油了，如6-12個月寶寶每天5-10克左右，1-3歲寶寶每天10-20克。
注意不要用太多的動物油作為烹調油。較為健康的油脂包括大豆油、玉米油、亞麻籽油、紫蘇籽油、橄欖油、茶籽油等。
由于不同種類的植物油含有的脂肪酸類型不同，需要經常更換不同的油類，或者合理調和使用。也可以注意逐步攝入堅果粉或堅果作為良好的油脂來源之一。
Q2：寶寶挑食怎么辦？
A2：寶寶的飲食習慣需要家長培養，家長要有足夠的耐心，多給寶寶自己進食的機會，讓孩子坐專門的餐椅吃飯，寶寶的飯菜需要放到專門的兒童碗具里，讓寶寶自己進食，必要時家長輔助。
很多飯菜需要多次嘗試，寶寶才能很好的接受。實在不接受，可以找可代替的。例如，寶寶不吃粥、米飯，可以給軟面包、饅頭、雞蛋餅等。不吃肉，可以吃魚蝦、蛋類等。只要總體均衡即可，必要時補充營養補充劑來彌補飲食攝入的不足。
Q3：怎么安排飲食提高寶寶呼吸系統免疫力？
A3：維生素A充足有利于維護呼吸道黏膜的功能，飲食上注意深綠蔬菜攝入，增加β-胡蘿卜等攝入，以便于在體內轉化成維生素A。呼吸系統經常有炎癥的孩子，首先注意均衡飲食，飲食不夠均衡可以考慮補充復合營養素。
Q4：很多鐵劑口感不好，副作用也大，能不能推薦一款口感好、副作用小、效果好的鐵劑？
A4：在鐵劑的選擇上，可以請兒科醫生選擇一種效果好、無腸胃刺激、無異味的鐵劑，香甜可口，寶寶更容易接受。
另外在補充時，在飯后服用，可以減少腸胃副反應。寶寶服用鐵劑后出現黑便是正常現象，不必緊張。目前，一般的鐵劑都會有副作用，而氨基酸螯合鐵，口感好、副作用小、效果好。
